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美國梅奧診所,是全球一流的醫學中心,美國知名的醫教研一體化的醫療集團。其悠久的歷史、獨特的文化、團隊協作醫療以及人事運營管理等令人印象深刻。梅奧診所成功的管理文化不僅讓醫院成為醫學界的標桿,同時也成為世界各地醫院學習的典型,甚至讓許多商業類公司受益。
梅奧的團隊醫療模式
梅奧診所發端于明尼蘇達州羅徹斯特農場的一個家庭診所,創始人威廉·奧沃爾·梅奧醫生,至今已有150年的歷史。其稱謂雖一直延用Mayo Clinic,但目前已有多個醫療院區,有醫學院、研究生院、繼續教育學院等5所醫學院校,是名副其實的醫療集團。
梅奧的就診病人中屬急診的直接入急診室,其他病人全部是網上預約診療。每個預約病人都可在較準確的時間段得到診療,因為圍繞每名醫師都有一個工作團隊,有預約秘書,負責預約分診;有臨床輔助員,一般是主任護理醫師,負責初步檢查和詢問,向醫生匯報溝通;還有醫生助理、藥師、治療護士等相關人員,在醫生主導下就病人診治分別負責有關工作。每個病人的情況都會載入電子病歷。對于復診病人,醫生會提前閱讀電子病歷、網上與病人進行必要的交流,以便更精確、更有效率地完成門診診治。
住院病人如無需特殊治療照看手段,一般不強調病區的專科分區。如ICU是有專門病區的;骨科也有,因其在天花板上有移動軌道,可把病人直接送至衛生間;兒科是專門病區,等等。但多數病區不分專業,而是每一個病人有一名主管醫生,由其評估病情,并邀請會診醫生、藥師。每一個受邀請的醫生、藥師、營養師,每天都要來查房,協商研究病人的診治問題,直到病人出院。對于一些典型病歷,治療團體會掛在本院網站上。醫生們遇到疑難問題,經常在本院網站找病歷參考,請教自己的專家。他們認為這樣的病例是有人負責的,而很少去查因特網,因為那里的知識量雖大卻無人負責。梅奧的醫生和科學家樂于分享知識和經驗,這是他們的文化之一。
梅奧診所是一個醫學團體合作的踐行者。病人由一位醫生來管理,并與轉診醫生相協調,圍繞每一位病人服務的,都有一個多方面人員組成的團隊。這是梅奧的傳統和特色之一。因為從梅奧的創始人起就信奉“一人計短,二人計長,三、四個就更了不起了”的哲學理念。早在“團隊合作”成為一個標準的管理詞匯之前,梅奧的醫生們就深知集思廣益的益處,始終秉持團隊合作的理念和行動,并把醫生、行政管理者協調改善患者醫療的方式稱為“力量聯盟”。
無論對門診病人還是住院病人,都會長期隨訪,建立線上線下的聯系。醫生們愿意花時間聆聽、接受詢問、與病人交流。團隊合作的醫療模式為病人提供全方位服務。有病人說:“在梅奧看病就像自己是總統家的親戚。”這為梅奧贏得了穩定的病人群。
梅奧的屬性與運營
梅奧是私立非贏利醫院。所謂私立,即沒有政府或公共財政投入;所謂非贏利,就是醫院收入除去維持日常運作的費用以外,剩余資金全部用于照料病人、研究、教育,不得分紅,不得用于醫院以外的事業。
收費價格與方式主要分兩種,一種是65歲以上的老年病人,由政府主辦的老年醫療保健項目負責,看病費用由政府確定,較為低廉,營余不大甚至無營余;一種是老年以外的病人,視其投保險種和保險公司,由醫院與保險公司談判協商看病費用問題,如同是CT檢查,不同的保險公司給付的費用會不相同。而每個醫生或工作人員的薪水是由相關委員會評定等級,按等級領取定額薪水,與所看病人的收費沒有關系。醫生只管看病、科研與教學,不關心也不知道創造了多少收入。醫院、醫生與病人沒有利益沖突。
還有一塊收入,來自社會捐款。美國對富人實行高額累進遺產稅制,促進了慈善捐助和社會財產分配公平,梅奧診所接受的捐贈就是可觀的收入。它有一座叫做岡納樓的大型樓宇,就是由船王岡納捐建的,類似于我國各類學校的邵逸夫樓。
梅奧的主任護理醫師
上世紀六十年代,美國聯邦和州政府對老年人、殘疾人以及低收入公民實施醫療保險政策,導致對保健醫生需求增加。同時醫療的專業化導致保健醫生缺少,大約6千萬人面臨沒有保健醫生的威脅。醫生供不應求,有著良好教育和實踐背景的護理界領頭人拓展了職業責任填補醫生空缺,派生出一個新的職業——主任護理醫師。即大學本科畢業并取得注冊護士資格后,再經過碩士、博士研究生教育,可獲得高級臨床實踐注冊護士資格,從事的崗位有主任護理醫師、助產護理醫師、麻醉護理醫師以及臨床護理專家。
目前在美國,主任護理醫師已有45年的歷史,從業者約600人,每年接診6億人(次)。執業范圍是廣泛的門診服務,在診所、療養院、醫院、學校提供保健醫療和專科醫療,職業責任是全面的病史問診、體檢、診斷測試處方、診斷、開藥、慢性病管理與保健醫療等。美國聯邦醫療保險、州立醫療補助、私立醫保公司為主任護理醫師提供保險報銷。他們在50個州都有處方權。在22個州和華盛頓特區可獨立行醫。梅奧診所在40多個臨床領域,包括門診和住院部,以團隊模式從事醫療或輔助醫療工作。
助產護理醫師的執業范圍與職責是:在醫院、家庭和分娩中心接生嬰兒、做婦產科檢查、管理助產科醫療、提供家庭計劃醫囑、提供新生兒護理。在美國,僅2005年一年,就有超過7%的嬰兒由助產護理醫師接生。
麻醉護理醫師的執業范圍與職責是:在1/3的醫院和85%的鄉鎮醫院獨立行醫,每年65%的麻醉注射由麻醉護理醫師管理,同時麻醉護理醫師還負責慢性疼痛治療、氣管管理等工作。
臨床護理專家的職責是:護士導師、護理質量檢控、病例個案管理、護理科研、護理教學等。
鑒于高級臨床注冊護士在醫療體系中的重要作用,美國總統奧巴馬曾經表示:“護士是我們醫療體系中跳動的心臟。”